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第一条  为规范医疗保障重大行政执法行为，促进公平、公正执法，维护相对人的合法权益，结合实际，制定本细则。

第二条  本细则适用于海门市医疗保障局相关行政执法活动。

第三条  本细则所称重大行政执法决定，是指案情重大复杂、涉案金额较大，将对行政相对人的权益产生重大影响的行政执法决定。主要包括：

（一）对公民处以500元以上罚款、对法人或者其他组织处以20000元以上罚款的决定；

（二）拟作出不予行政处罚、减轻行政处罚、从轻行政处罚和从重行政处罚的情节相互冲突的；

（三）拟作出的其他重大、复杂、疑难的行政处罚决定。

第四条  本细则所称医疗保障重大行政执法决定法制审核，是指对本部门拟作出的重大行政执法决定进行合法性、适当性审查，并提出书面审核意见或者建议的内部行政执法监督制度。

第五条  局相关行政科室应当在重大行政执法调查终结、拟定处理决定后，及时将案卷移送政策法规科进行审核。

对是否属于重大行政执法决定有异议的，由拟作出重大行政执法决定的科室提请局党组讨论决定。

第六条  政策法规科收到案卷后，应当向移送科室出具《重大行政执法决定案卷移交清单》，并予以登记。

第七条  政策法规科收到相关行政执法科室提交的重大执法决定送审材料后，应当在3个工作日内审查完毕。经审查送审材料不完整的，通知相关行政执法科室在5个工作日内补充材料；逾期不补充材料的，由政策法规科出具书面告知并将送审材料退回承办科室。

案件复杂、争议较大或涉及其他重大问题的，政策法规科不能在规定期限内完成审核的，经局主要负责人批准可以适当延长审查期限，但延长审查期限最长不得超过7个工作日。

第八条  重大行政执法决定法制审核以书面审核为主。必要时，政策法规科可以向案件调查人员了解情况，听取意见建议。

第九条  政策法规科对下列事项进行审核：

（一）事实是否清楚，证据是否确凿；

（二）程序是否合法、规范；

（三）所依据的法律、法规、规章是否正确、充分；

（四）定性是否准确；

（五）内容是否适当；

（六）其他需要审核的内容。

对拟作出重大行政处罚决定的，政策法规科还应当审核拟处罚幅度是否符合《江苏省医疗保障行政处罚自由裁量基准》规定。

第十条  政策法规科对案卷进行审核后，根据不同情况提出以下相应的书面审核意见，同时将案卷退还并予以登记：

（一）对事实清楚、证据确凿、依据正确、结果适当、程序合法的，出具同意意见；

（二）对事实不清、证据不足的，建议继续调查取证；

（三）对材料或者手续不齐全的，建议补充补齐；

（四）对适用法律不当的，提出纠正意见；

（五）对程序违法的，提出纠正意见；

（六）对超出管辖范围的，提出移送意见；

（七）其他意见建议。

第十一条  有关行政科室对法制审核意见有异议的，可以要求政策法规科重新审核。对政策法规科重新审核的意见仍有异议的，可以提请局党组研究。

第十二条  重大行政执法决定依法需要进行听证的，按照法律、法规、规章有关规定执行。

第十三条  有关行政科室应当自作出重大行政执法决定之日起10日内将法律文书送政策法规科备案。

对撤销立案或者受理决定的，有关行政科室应当自作出撤销决定之日起10日内将法律文书送政策法规科备案。

第十四条  政策法规科审核重大行政执法决定应当留存下列资料：

（一）《重大行政执法决定案卷移交清单》；

（二）有关行政科室拟作出的重大执法决定法律文书；

（三）政策法规或局党组研究决定审核意见；

（四）重大行政执法决定法律文书。

第十五条  未经法制审核作出重大行政执法决定，经行政复议、行政诉讼被撤销、变更或者确认违法的，按照规定追究有关人员责任。

第十六条  本实施细则规定与上级规定不符的，依照上级部门相关规定执行。